最新指南：教你处理生殖器官上皮瘤变管理

生殖器官粘液内瘤衰（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上男士，尽管有报道显示生殖器官粘液病症能自然回升，但作为乳癌前病症，应引起外科医生的重视。目前为止四价、九价人瘤病毒病毒疫苗能有效地反抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 M- HPV 病毒感染，能有效地地减少一个大点状粘液病症 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是最少用的生殖器官粘液内瘤衰（VIN）。疫苗接种最佳电视观众是 11～12 岁，最迟不超过 26 岁。

目前为止并未有效地的筛查原理最初见到 HSIL，见光观察及组织起来流行病学作为就诊有限，而 HSIL 一旦被见到是均需放射治疗的。如果见到有潜在的侵扰暴力行为，一旦就诊，均需行广泛应用发散手术术，若并未侵扰颇高危状况，则合理手术皮下、微波皮下复元或外涂麦氯苯布朗。虽然其发展加剧的心血管疾病相对较较差，彻底放射治疗之后均需随访半年到一年，之后一年随访一次。该管理机构意见由美国妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国镜及宫颈药理学联合会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

分类法

既往生殖器官粘液内瘤衰（VIN）分别为三级，类似于宫颈 CIN PG。2004 年国际生殖器官疾病联合会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应用一般而言的分类法原理替换了以前的三级分类法，该原理只有一个大病症才分归类为 VIN。将其分类法为最少用M-生殖器官粘液内瘤衰（VIN），包括生殖器官腹、倒数性细胞乳癌及混合M-和特别类M-病症。

最少用M-生殖器官粘液内瘤衰最常与有致乳癌性 HPV 基因M-及其他诱导 HPV 感染的状况如：有害、抗病毒正常有关；也最常最常与生殖器官表皮硬化性苔藓相关联。特别类M-生殖器官粘液内瘤衰最常发展为生殖器官点状细胞乳癌，该类M-发率颇高，其中生殖器官伴生M-点状细胞乳癌生存率较差。

2015 年对 HPV 相关下生殖道点状粘液病症独立了术语有：较差级别生殖器官粘液细胞病症（LSIL），一个大生殖器官粘液细胞病症（HSIL）。2015 年分类法与世界卫生组织起来相似，分最少用 VIN 主要为 HSIL 和特别类M-。LSIL 包括陡峭M-病症：倒数性细胞病症和挖空样改衰，最常与湿腹或 HPV 感染有关。其他 Paget 病和表皮癌比较罕见。

预防

如前所述，HPV 疫苗可以有效地预防最少用M-生殖器官粘液内瘤衰，有害是颇高危状况，但对于开刀的负面影响还不明确；特别类M-生殖器官粘液内瘤衰与生殖器官表皮病症及生殖器官表皮病不正规放射治疗有关。

诊断

将组织起来药理学作为筛查意图对于见到所有的病症是有限的。生殖器官粘液内瘤衰颜色、形态衰化大，有红色、棕色、白色、灰色等；形态有相当大M-，也有扁平M-。对于外科上诊断困难，坚称有恶衰，对最这两项放射治疗有罪，组织起来破坏、有典M-异M-血管壁的，组织起来破坏伴有颜色衰化快、皮下衰大、生长迅速的可以改用活侦办。所有生殖器官粘液内病症是否是均需活侦办技术人员意见有分歧，但绝经后男士及生殖器官湿腹最这两项放射治疗有罪的均需取活侦办。对于抗病毒正常和 HIV 抗体阳性的患者，坚称为较差级别病症也均需活侦办。

对年中瘙痒、疼痛但生殖器官皮下不明显，或者按生殖器官炎正规放射治疗后症状年中存有的患者合理镜侦办查或者其他放大镜侦办。镜侦办前均需改用沾上 3%～5% 乙酸钠盖住外敷。角质化之外均需延长酸化时间段，而且通最常不能按照典M-的镜PG标准来认定。甲蓝试验最常被推荐于该疾病诊断中，但是该侦办验原理有罪而且外科应用很少。

放射治疗

原则上做所有一个大点状粘液病症（HSIL）患者，由于其潜在的伴生性，如果坚称乳癌衰，则必须行发散广泛应用手术。如果并未发散伴生合理局圹手术、微波放射治疗或者经典的外涂麦氯苯布朗放射治疗。

手术发散手术承诺手术见光可辨别区外外 0.5～1 cm，坚称有恶衰的也可以考虑发散广泛应用手术，但是对于免疫系统诱导，多皮下，生殖器官广泛应用手术术一般不推荐，应避免、膀胱、。

微波放射治疗可以用做坚称乳癌衰、两段式、多发皮下患者，改用功率 750～1250 W/cm2，放射治疗更进一步中避免复元过深，但是全域也承诺超过皮下外 0.5～1 cm，区外皮下均需手术头虱全部及皮下脂肪层 3 mm，但是开刀率比手术放射治疗颇高。因此较多的 HSIL 和区外皮下多同样手术手术，除区外外的表皮，全域深度比较好能达真皮下 2 mm。

外科中 5% 麦氯苯布朗外涂人身安全有效地，该词为每周 3 次，倒数放射治疗 12～20 周，放射治疗期间 4～6 周做一次镜侦办查，残余皮下均需补充手术手术。

一个大点状粘液病症（HSIL）患者放射治疗后开刀率 9%～50%，皮下切缘阳性开刀率三颇高，复数者开刀率较较差，多皮下患者开刀率也极较差，因此，一旦见到，均需彻底放射治疗，放射治疗后均需随访 6～12 个月非最常重要。

最终美国妇产学院和美国镜宫颈药理学联合会总结推荐如下几条：

1. 四价、九价人瘤病毒病毒疫苗能有效地反抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 M-，能有效地的减少一个大点状粘液病症（HSIL）。疫苗接种最佳电视观众是 11～12 岁，最迟不超过 26 岁。

2. 有害是一个大点状粘液病症（HSIL）致病状况。

3. 目前为止并未确切的原理并不需要筛查出乳癌前病症：一个大点状粘液病症（HSIL）。

4. 见光观察评估组织起来流行病学作用有限。

5. 外科最这两项原理放射治疗有罪，坚称恶性和或者典M-的异M-血管壁或表面颜色、边界和不等异最常均需组织起来活侦办。

6. 坚称是生殖器官湿腹最这两项放射治疗有罪或者绝经后生殖器官可见的腹状物均需组织起来活侦办。

7. 由于其潜在的伴生性，所有生殖器官一个大点状粘液病症（HSIL）均均需放射治疗，大概也是发散手术。

8. 如果并未发散伴生合理手术、微波放射治疗或者经典的外涂麦氯苯布朗放射治疗。

9. 反开刀作或年中存有。

10. 放射治疗治愈后 6～12 个月均需随访，之后每年复查一次。

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编辑： 颇高瑞秋