憧憬很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔细菌感染常见于行人工流产法术或自然流产刮宫法术后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个词已经通用，都代表宫腔细菌感染。宫腔细菌感染常见的病症之外头痛、元月不规则甚至闭经和分娩。

为了来得好地指导药理学宫腔细菌感染的治疗与治疗法，美国妇科腔镜学但会与欧洲妇科内镜协但会在原先须知的基础上增极低了许多最更进一步药理学飞行测试结果，推出了更进一步宫腔细菌感染实践简报。现将简报重点项目归纳如下：

宫腔镜是治疗宫腔细菌感染的金常规，先决条件允许时应当首选

对于不以为然 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是治疗宫腔细菌感染的金常规，先决条件允许时应当首选（B 级）。与影像学检查相对于，宫腔镜能来得准确的描述宫腔的有机体、宫腔细菌感染的某种程度以及乳腺的质量，并能同时完成治疗法。

卵巢胎盘摄影法术的；也阳性率比较极低（极低达 39%），并且不会检测卵巢乳腺纤维化以及不会观察宫腔细菌感染的某种程度，因此应用于相当较广。

如果只能完成宫腔镜，那么可以选择卵巢胎盘摄影法术或者宫腔声学摄影法术（B 级）

多普勒超声显然但会提示病变分娩症的显然会，MRI 太价格低廉，准确性也不极低。这些核心技法术还忽视大样本的药理学分析，也并很难举荐在药理学用于。（C 级）

7 种注释的界定

对宫腔细菌感染完成界定是有必要的，因为预后与结核病上述情况严重某种程度相关。（B 级）

但迄今并很难一个确立的宫腔细菌感染界定常规，各有不同其组织根据自己的实际上述情况提出了各有不同的界定常规，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种举荐的防治模式

宫腔镜切除后宫腔细菌感染的显然会与切除类型有关：之外性的乳腺的切除（比如息肉电切）显然会较低，而那些涉及几层或面积较广的切除显然会较极低。（B 级）

切除病变的模式也显然但会影响宫腔细菌感染的显然会：在非哺乳卵巢里面完成电切或者在哺乳卵巢里面无画面借助无知操作但会增极低宫腔细菌感染的显然会。（C 级）

切除后应用于宫腔细菌感染天然屏障能在短期内减少宫腔细菌感染的发展，但迄今还忽视用于天然屏障系统对是否但会影响便子代的数据资料。（A 级）

6 种处理模式

由于宫腔细菌感染相当威胁全人类，因此只有在病变再次出现头痛、分娩、反复流产或者元月不规则（之外闭经）等病症才完成治疗法。各种治疗法的意在就是恢复原宫腔的短时间容积，整修宫腔和乳腺管的短时间有机体，促进乳腺管、宫腔和胎盘之间的沟通。从而确保安全短时间元月和精子恒定及胎盘着床。

1. 期待治疗法：

迄今依赖于的支持期待治疗法的分析刊登在 1982 年，数据资料表明但会有多达 78% 的宫腔细菌感染病变能在 7 年里面恢复原元月，有 45.5% 的病变能在 7 年里面受孕。

2. 乳腺扩张：

宫腔以及乳腺很难破损的乳腺狭窄可以通过超声借助（或者很难超声借助）下乳腺扩张完成治疗法。迄今所有的关于乳腺扩张的合理数据资料都是宫腔镜再次出现此前的数据资料，并且有盲探致使卵巢破裂的新闻报道。因此，迄今这项核心技法术的用于非常之外。

3. 刮宫法术：

刮宫法术是宫腔镜再次出现此前最常用的治疗法解决方案，有新闻报道推测有大约 84% 的病患能重新恢复原短时间元月。但宫腔镜再次出现之前，因其共存全面性破损乳腺的显然，刮宫法术就暂时是治疗治疗法宫腔细菌感染的最佳解决方案了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以看清楚放大来对宫腔细菌感染完成治疗法。宫腔镜检查本身就必需乳腺扩张，这本身就但会对轻度的乳腺细菌感染完成治疗法，并且，还可以用于宫腔镜的尖端完成钝性分立。当然，细菌感染越多，越致密，发生卵巢切开等胃癌的显然会就越大。

如今，单双极等电妇科探头械及 Nd:YAG 激光等的用于可以在看清楚下完成宫腔细菌感染松解，并且具有挤压精确及止血不错等不同之处。但要同样，用于时一旦发生卵巢切开，则显然致使一定的脾脏破损。并且必需考虑价格缺陷以及为了容纳切除探头械转到显然必需全面性扩张乳腺。

迄今还并很难分析来比较这些新核心技法术与其他核心技法术，因此，很难证据表明某种核心技法术来得具有优越性。有间接证据表明，电妇科切除显然共存全面性破损乳腺的显然会。

用于钉和筒的机械分解被认为是经典的切除治疗法模式。对于适合于的病变，切除治疗法也可以在门诊完成，其命运与住院病变相似。

5. 其他宫腔镜核心技法术：

当不会用于经典的宫腔镜核心技法术或者用于宫腔镜核心技法术相当安全的时候，可以为基础用于一些其他的宫腔镜核心技法术。比如当宫腔细菌感染非常上述情况严重的时候，可以用于 Collins 电刀从宫底到乳腺挤压一个 6～8 mm 浅的圆锥，来扩大卵巢腔。在一个小区域内药理学飞行测试里面，有 71% 的病变获得成功。

全麻下宫腔镜借助下用于 Tuohy 筒在透视借助下完成上述情况严重宫腔细菌感染钝性分解可以用于来得细的宫腔镜并且降低卵巢切开的显然会，并且即便再次出现了卵巢切开也但会降低脾脏破损的显然会。但其核心技法术价格低廉，并且但会使病变暴露于电离辐射终究。

肺部超声可用来借助宫腔镜下宫腔细菌感染松解，除了不可忽视辅助借助作用，还能同时检查盆腔其他探头官。

治疗法宫腔阻塞的另一种模式是依次用于乳腺扩张探头从子乳腺朝向卵巢胎盘开口，产生两个侧位标有和里面间的纤维隔，然后在肺部镜借助下用于宫腔镜完成松解。但在一小区域内飞行测试里面，6 名女性有 2 名发生了卵巢切开以及大量出血。因此此项核心技法术必须考虑到用于肺部镜增极低切除价格及潜在胃癌显然会，尽管其能改善生育功能，但由于数据资料依赖于，胃癌发生率极低，因此相当举荐用于。

6. 非宫腔镜核心技法术：

开腹切除、卵巢切开法术等因其创伤大、胃癌多，现在已极少用于，仅适用于其他核心技法术不实际或者其他显然的上述情况严重上述情况。

现将切除治疗法宫腔细菌感染的举荐揭示如下：（表二）

宫腔细菌感染法术后节育探头不应当用于含铜节育探头

大约有 30%～60% 的病变但会再次出现法术后复发，迄今已经有越来越多的随机对照飞行测试来风险评估各种固态和半固态（凝胶）天然屏障的消除复发的功效。

传统的法术后分立卵巢内壁的固态天然屏障之外用于 IUD（殿内避孕探头）、两栖类移植或支架，通常都之外一个下侧有海氏的殿内导管。凝胶天然屏障之外透明质酸和氧化乙烯–羧甲基树脂钠也都转到了来得加严格的药理学飞行测试。迄今，已经有 5 个随机对照飞行测试来风险评估二级防治解决方案的功效。现将二级防治的举荐揭示如下：（表三）

法术后风险评估

轻至里面度的宫腔细菌感染复发率大约为 1/3，而重度宫腔细菌感染的复发率则极低达 2/3。因此，无论病变是否完成了妇科治疗法，都应当完成宫腔上述情况的随访（B 级），通常在法术后两到三个更年期后完成。动态监测的作法之外宫腔镜和卵巢胎盘摄影法术，对于复发的病患必需后再次完成松解。

注释

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

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编辑： 郑雅雯