剖宫产术后瘢痕所致并发症 超声诊断效益大

与其它手心法一样，剖宫产心法也可有近期及远期并发症，且收治剖宫产较择期剖宫产较难频发，这些并发症都有剖宫产心法后胎盘 瘢痕以前产、消化道妄想覆有、瘢痕裂成及断裂等。放疗是病变所引入的重要检验方法，如遇讨教上述情况，可引入 MRI 检验。来自印度的学者 Singh 等人对瘢痕以前产等疾病的病变及放疗检验等以下内容开展了概括与说明了，该文发表在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产心法后胎盘瘢痕的放疗展见出

系剖宫产心法后的胎盘前壁网状肌肉许多组织缺失，这样一来薄膜结缔许多组织。在尚未以前产时，展见出为胎盘前壁下段的网状极低回波，一般无彩色心脏瞬时。剖宫产心法后的时间愈长，此极低回波区的隔开范围愈小。

剖宫产心法后胎盘瘢痕以前产

是一种相对少见的异位以前产，其发病率占到全部以前产的 1：1800～1：2226，且持续增长渐进，状况是选择剖宫产的病者数目在激增，以及极极低分辨率的放疗可最初诊疗结节病。

该病确切的发病必要唯不应信，似乎系剖宫产后突起下颚不完全或似乎会薄膜化，致使胎盘前壁下段消逝网状的肌层缺失，再次以前产时，胚泡则甘蔗于瘢痕的薄膜许多组织内，即为瘢痕以前产。

Vial 等人认为结节病有 2 种类型：一种是胚胎刚毛甘蔗于剖宫产瘢痕两处，并向子宫峡部及宫闽南语潮湿，另一种是胚胎刚毛在瘢痕两处甘蔗太深，引致以前妊娠期坏死或断裂。

尽管结节病极少见于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可见于接受扩宫刮宫心法、胎盘肌瘤切除心法、胎盘成形心法、宫闽南语镜检验、消化道除去心法再次的女同性恋。

由于经腹放疗分辨率极低，因而其所选择经必需。以前孕时的诊疗准则有：宫闽南语及子宫管空虚无以前产刚毛，胎盘内膜十分相似，胎盘前壁下段瘢痕两处可见以前产刚毛，以前产刚毛与小肠密切关系不够肌层或肌层皱纹（＜5 mm），以前产刚毛区域内可见极极低速极低阻的滋养层区域内彩色心脏瞬时（＞20 cm/s，PI＜1，由此可知 1）。

结节病其所与以前产失利及子宫以前产相鉴定。子宫以前产时以前产刚毛位于子宫管内，胎盘前壁大小正常人，经检验时，分析仪前提施压可使以前产刚毛从上到下，而瘢痕以前产位于胎盘前壁下段，前壁肌层大小皱纹。宫内以前产失利时，以前产刚毛不够滋养层区域内彩色心脏瞬时，随访复查可见以前产刚毛的左边频发变化，且体积极为增大。

在结节病的外科手术上，放疗可引导胚胎灭活药物的灌注，且以经必需的缺点极佳。

由此可知 1 见剖宫产心法后胎盘瘢痕以前产（孕龄为 7 周）。由此可知 A 为经腹放疗看出以前产刚毛左边极低、北边子宫（斜线），而宫闽南语空虚，由此可知 B 为经纵切面看出以前产刚毛甘蔗于剖宫产瘢痕两处，北边子宫，可见极极低回波的滋养层许多组织（图例），其前方极低回波的肌层几乎消逝，由此可知 C 见滋养层区域内的心脏瞬时可见，由此可知 D 见以前产刚毛内可见蝌蚪刚毛（白斜线）及胚芽（白斜线），由此可知 E 为冠状位一维每平方摄影术 OmniView 由此可知像，看出以前产刚毛与空虚的宫闽南语及子宫的关系，可见正常人的肌层极低回波（图例），以前产刚毛则凸入至瘢痕两处皱纹的肌层。UT：胎盘，BL：小肠，CAV：宫闽南语，CX：子宫

消化道妄想覆有

是所称消化道间歇性甘蔗于胎盘肌层。根据消化道滋养层细毛进犯肌层的各有不同某种程度，可分作消化道浸润（细毛覆有于肌层）、消化道植入（细毛进犯肌层）及消化道较厚（细毛较厚肌层及浆膜层）。结节病的确切病变基础唯不明确，似乎系胎盘瘢痕两处的蜕膜化不全及滋养层似乎会细胞分裂。

其所选择经放疗检验，以拿到消化道及其区域内结构的极极低清由此可知像。结节病在中晚孕时的展见出有：消化道前置，消化道间歇性闽南语暗，消化道后极低回波很窄消逝，消化道后的肌层大小＜ 1 mm，消化道自胎盘浆膜两处凸出甚至产生包块，胎盘小肠传统意义间歇性，彩色多普勒可见消化道闽南语暗两处存有紊乱涡流瞬时，消逝桥梁样肾脏，胎盘小肠及消化道下存有非常丰富血供。

消化道闽南语暗是所称消化道内的网状极低回波区，边界不清，内见紊乱心脏瞬时。与之相反的是，消化道湖的形态更为接近圆形，内为层流瞬时。多个消化道闽南语暗可排列成现为「奥地利芝士」或「蟋蟀噬」平。中妊娠期时，消化道闽南语暗对消化道浸润的诊疗诱因为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对消化道闽南语暗开展了这两项：放疗尚未发现消化道闽南语暗为 0 级，有 1-3 个小闽南语暗者为 1 级，4-6 个较大的形态各异的闽南语暗者为 2 级，整个消化道均可见多发形态各异闽南语暗者为 3 级。其所留意，有些消化道浸润并没有这种消化道闽南语暗。

正常人消化道后很窄是所称消化道与胎盘密切关系的极低回波区，以此很窄消逝诊疗消化道浸润的诱因为 52%，专一性为 57%。消化道后很窄的看出与放疗读取角度有关，例如，前壁消化道可消逝消化道后很窄消逝的假象，可致使消化道浸润的假HIV诊疗。因而，不应弱小地分析消化道后很窄消逝这个平象（由此可知 2）。

消化道后肌层大小依此消化道后肾脏测至极极低回波的胎盘浆膜层，若＜ 1 mm 可视为消化道进犯肌层的危险遗传物质，其诱因为 100%，专一性为 72%。

正常人意味著，胎盘浆膜层与小肠壁密切关系的编辑器为细网状极极低回波，无心脏瞬时。消化道进犯肌层后，此网状极极低回波网状凸起，计有非常丰富肾脏性坑穴，消化道许多组织相连至小肠时就为消化道较厚。

消化道妄想覆有的彩色多普勒心脏扫瞄可展见出为：消化道正上方心脏瞬时激增，胎盘小肠密切关系消逝心脏瞬时，消化道至小肠密切关系可见间歇性肾脏，正常人胎盘小肠密切关系的网状极极低回波编辑器排列成中断状。一维放疗可全面看出消化道内非常丰富的心脏瞬时。

目前，人们对结节病所关注的关注点在于如何最初诊疗消化道骚扰肌层，以便为病变透过适宜的专业人士意见及两处理提议。以前孕时如有下列展见出可提见消化道浸润：以前产刚毛在宫闽南语的左边极低，北边剖宫产瘢痕，消化道肾脏床可见多发网状区域，纵切面见前壁肌层皱纹。如果以前孕时消化道正上方的肌层大小＜ 2 mm，则可预见分娩时可并发消化道的妄想覆有。放疗对肥胖病者等上述情况不能检验时，可其所用于 MRI 予以检验，以正确地确实消化道骚扰肌层的某种程度。

由此可知 2 为 1 例消化道浸润（孕 21 周）的放疗所见：该病变有 2 次剖宫产历史学者，A 为纵切面，可见前壁消化道隔开于子宫内侧，消化道正上方可见非常丰富血供，B 见消化道内的无回波闽南语暗（图例），C 见消化道后很窄消逝（斜线），D 为一维断层放疗扫瞄，看出间歇性的彩色血供隔开范围，E 为每平方渲染一维超声，可见胎盘小肠交界两处血供非常丰富，F 为每平方渲染超声看出消化道大量闽南语暗所排列成现的「奥地利芝士」平

瘢痕裂成及断裂

剖宫产心法后胎盘瘢痕给肌壁所致使的缺点，还可在以后的以前产中引致瘢痕的裂成及断裂。其它的胎盘手心法也可频发瘢痕裂成及断裂，如胎盘肌瘤切除心法、胎盘成形心法等。

瘢痕裂成是所称肌层频发塌陷，而浆膜层保持比较简单。肌层与浆膜层均频发塌陷时就为瘢痕断裂或胎盘断裂。有剖宫产手心法历史学者的病者开展试产时，频发胎盘断裂的似乎性是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果引入经典突起，则要比引入横突起较难频发瘢痕裂成。瘢痕裂成的病变展见出不一，可无症状，或展见出为下腹痛、坠胀或坏死。

有学者运用放疗测定胎盘前壁下段的肌层大小或瘢痕两处残余肌层大小，以数据分析频发瘢痕两处胎盘断裂的几率某种程度。Bujold 等人所称出，孕 35-38 周的胎盘下段肌层大小＜ 2.5 mm 时，频发瘢痕两处胎盘断裂的似乎性＞ 10%，其专一性达为 90%。Martins 等人认为在测定胎盘下段肌层大小时，经放疗的结果要比经四肢放疗更为可靠（由此可知 3）。但其所留意，关于测定胎盘下段肌层大小时，是否是引入经四肢抑或经必需、如何准则地开展测定以及测定的时机，学者们尚未达成协议协商。

由此可知 3 为经放疗纵切面看出孕 37 周时频发的瘢痕裂成：该病者有既往剖宫产历史学者，现主诉耻骨正上方疼痛及失去平衡自觉，可见胎盘下段皱纹，瘢痕两处不能看出肌层，但极极低回波的浆膜层保持比较简单（图例）。BL：小肠，CX：子宫，FH：胎头

关于瘢痕裂成的隔开范围：如果放疗对于肥胖的病者不能检测，或遇模糊不清的病例时，可引入 MRI 开展检验，以区别血肿与病症，从而确定瘢痕裂成的隔开范围。

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总编辑： 刘德泉