白花诊所全科培训课程 74：孕期出血病例讨论

在白花药房「全科医生加强培训班」之前，马里兰加州大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起谈论怀后生期咳嗽。诊断怀后生期咳嗽时除了考虑公立医院结核病外，还要警惕必须无视急腹症的一般结核病。

由于怀后生期活体结构和生理功能的彻底改变、实验室指标的推移以及外对胎盘有制约的检查和必须进行等可能，怀后生期咳嗽的诊断一般都比较困难。随之而来怀后生期咳嗽的公立医院结核病包括良性的圆韧带肿胀和 Braxton Hicks 收缩以及病理性的胎死腹中、甲状腺肿怀后生、细菌性胎死腹中、新生儿、子痫前期/HELLP、胚胎早剥和卵巢受压等，其他非公立医院结核病包括肠胃、泌尿系统、生殖系统和甲状腺的病变等。

影像学检查和对怀后生的制约主要是辐射源的致畸、致癌作用，其之前 X 中央线辐射量较小、费用寡，可用于筛查；B 超公共安全、系统但会、便携，但结果受操作员制约大；CT 辐射量大，优势在于可以清晰见到腹腔各器官，应选用公共安全的造影剂；MRI 公共安全、昂贵，造影剂为 FDA C 级，为值得一提的是检查和。

ACR 和 ACOG 的指南都指出任何单次的 X 中央线检查和都不但会对胎盘造成制约。

怀后生期咳嗽相似的结核病包括新生儿、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。目前国外的指南这不忽视禁止对未一致可能的咳嗽高血压止痛，相反地，如果肿胀严重的情况下可以考虑应用，但这不每个咳嗽高血压都必要止痛。

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病例谈论

28 岁女性，G2P1, 后生 28 周，无痛性的流血。

问：询问阿兹海默必需警惕哪些？

坏死文化史，外伤文化史，所谓咳嗽，所谓尿路刺激，病毒文化史，后生周、怀后生文化史，所谓心肌诱发，肝功能诱发，药物、随之而来坏死。

体格检查和：

天气预报灵魂哮喘，所谓宫底压痛。比如说的是，胚胎前置排除前必须做盆腔检查和，因为胚胎前置时容易弄破胚胎，随之而来大量坏死。

实验室检查和：

血细胞枚举、RH 抗原，心肌方面 PT，PTT，心肌蛋白原，血型斜向配型，APT 检查和。

鉴定诊断：

1. 胚胎早剥：占到 30%。胚胎从卵巢剥离，胚胎和卵巢间的甲状腺受压产生血肿，血肿短时间变大而展示出坏死，血方形暗红色。占到 30% 怀后生晚期坏死，是胎盘宫内生还最相似可能。B 超可确诊。需警惕，只有 80% 胚胎早剥有坏死，因此，没有坏死必须排除胚胎早剥。

2. 胚胎前置：占到 20%。其坏死可能是随着卵巢增高，粘附于卵巢下段及宫颈位置的胚胎必须其所延伸而造成颠倒分离随之而来坏死。展示出为无痛性的坏死，血方形鲜红色。一般无卵巢压痛。是怀后生期后三个月末坏死的首要可能之一。 B 超可确诊。20 周前 90% 病童但会有外胚胎前置，后三个月末但会直接缓解。约 21% 胚胎前置没有坏死。

3. 胎盘坏死：较寡见，但致死率超过 50%，则有胎盘甲状腺受压，多胎相似。有突然的胎盘窘迫需警惕。必需尽新生儿科介入。

此外，还有甲状腺前置，鳞状胚胎等结核病，较寡见。

治疗原则亦需积极处理肺水肿，天气预报胎盘和祖母灵魂哮喘，尽早送回至公立医院。

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编辑： 李欣